Reanimación con control de daños en el trauma grave pediátrico. Parte I: Limitación de cristaloides, hipotensión permisiva, reanimación hemostática con hemoderivados balanceados

Resumen

El trauma es una importante causa de morbi-mortalidad en la población pediátrica. Aproximadamente el 50% de las muertes pediátricas por trauma ocurren en las primeras 24 horas, considerándose un 30% prevenibles o potencialmente prevenibles. Un porcentaje importante de estas muertes responde a hemorragias, secundario al fenotipo hiperfibrinolítico de la coagulopatía inducida por trauma (CIT). La evolución a shock hemorrágico por trauma en pediatría se asocia a una alta mortalidad (36-50%), cifra mayor a lo reportado en adultos. La reanimación con control de daños (RCD) dirigida a controlar la CIT, mediante sus estrategias, ha demostrado mejorar los resultados en la población de adultos con trauma grave, quienes disponen de guías de práctica clínica basadas en evidencia dirigidas al manejo de la coagulopatía en pacientes con trauma. En pediatría, las estrategias utilizadas en la RCD no han logrado ser validadas completamente dada la falta de evidencia de calidad que las respalden, sin embargo en los últimos 10 años la investigación en este ámbito ha tenido un aumento sustancial. El objetivo de esta actualización es realizar una puesta al día de la evidencia actualmente existente, relativa a la pertinencia de la RCD en la población pediátrica que cursa con trauma grave, centrándose principalmente en el manejo médico inicial, para establecer las mejores prácticas de manejo en esta patología. En esta primera parte, se analiza la evidencia existente en relación a la limitación de cristaloides, hipotensión permisiva y la reanimación hemostática con hemoderivados balanceados en la población pediátrica con trauma grave.