Desarrollo, implementación y evaluación de una herramienta de reconocimiento temprano de la sepsis desde el triaje en un departamento de emergencias

Resumen

Introducción: Las herramientas de detección de la sepsis en el triaje de los Departamentos de Emergencias Pediátricas (DEP) permiten alerta y tratamiento oportuno.

Objetivo: Desarrollar, implementar y evaluar una herramienta de activación de código sepsis aplicada durante el triaje a pacientes con fiebre o hipotermia en el DEP.

Materiales y Métodos: Estudio en tres fases (diseño, implementación y evaluación) entre el 01/07/2023 y 31/07/2024. Variables: triángulo de evaluación pediátrica (TEP), preocupación de los padres, apariencia crítica, signos vitales, estado mental, perfusión periférica y factores de riesgo. La herramienta se expresó como positiva o negativa. Diseño de la evaluación: estudio observacional, prospectivo, de pruebas diagnósticas utilizando tres estándares de referencia: sepsis por intención de tratar, sepsis por Phoenix y sepsis como diagnóstico final. Se incluyeron pacientes >28 días y < 18 años con fiebre o hipotermia.

Los resultados se expresaron como sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad. Se compararon las herramientas positivas en los grupos con y sin sepsis a través de regresión logística.

Resultados: Consultaron 40.005 pacientes, presentando 16.771 fiebre o hipotermia. La herramienta fue positiva en 1,4% (240/16.672). Estos pacientes mostraron mayores niveles I y II de triaje (99.6% vs 4.8%), hospitalización (66% vs 5%), ingreso a UCIP (11% vs 0.03%) y mortalidad (3.8% vs 0.01%). El rendimiento para sepsis como diagnóstico final: S: 0.80, E: 0.99, VPP: 0.33, VPN: 1, LR (+): 84, y LR (- ): 0.20. El riesgo de sepsis aumentó en pacientes con herramienta positiva y alteración circulatoria en el TEP (OR 2.8 p=0.008), llenado capilar (OR 1.9 p=0.045) y un factor de riesgo crítico (OR 2.1 p=0.044).

Conclusión: La herramienta de activación de código sepsis mostró buen rendimiento para detectar pacientes con sepsis en el DEP. La alteración de la circulación en el TEP, el llenado capilar y la presencia de un factor de riesgo crítico fueron clave.