Manejo intensivo del tétanos grave pediátrico complicado con disautonomía y disfunción miocárdica aguda

Resumen

El tétanos generalizado es una enfermedad inmunoprevenible, potencialmente mortal, que persiste en contextos de baja cobertura vacunal. En su forma grave puede complicarse con disautonomía, caracterizada por inestabilidad hemodinámica secundaria a descarga catecolaminérgica, capaz de inducir disfunción miocárdica aguda y aumentar significativamente la morbimortalidad.

Objetivo: Describir el manejo y la evolución de un paciente con tétanos severo complicado con disautonomía y disfunción miocárdica aguda.

Caso Clínico: Paciente sexo masculino, 8 años de edad, procedente de zona rural en Colombia, con esquema de vacunación incompleto, consultó por lesión plantar en el pie por clavo oxidado y cuadro clínico compatible con tétanos generalizado. Referido a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en ventilación mecánica invasiva. Recibió toxoide tetánico, inmunoglobulina humana antitetánica y metronidazol, además de sulfato de magnesio, sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular para el control de espasmos graves. Evolucionó con disautonomía severa, manifestada por labilidad hemodinámica, taquicardia ventricular monomórfica y paro cardiorrespiratorio, que requirieron terapia antiarrítmica y soporte vasoactivo. El ecocardiograma evidenció disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con elevación marcada de troponina y pro-BNP, compatible con disfunción miocárdica aguda, probablemente asociado a toxicidad catecolaminérgica. Recibió terapia inodilatadora e inmunoglobulina G humana intravenosa, con mejoría a los 7 días. Se realizó traqueostomía debido a soporte ventilatorio prolongado. Egresó de la UCIP en 47 días y del hospital a los 90 días, sin morbilidad residual.

Conclusiones: El tétanos grave puede asociarse a complicaciones cardiovasculares potencialmente letales. El reconocimiento precoz, la monitorización estrecha y el soporte intensivo, en forma secuencial, escalonada y multimodal, permiten optimizar el manejo y favorecer desenlaces satisfactorios.