Implementación de una Guía de Práctica Clínica de cetoacidosis diabética en un hospital pediátrico de tercer nivel. Estudio antes-después

Resumen

La cetoacidosis diabética (CAD) es la primera causa de morbimortalidad en diabetes pediátrica, debido fundamentalmente a edema cerebral (EC). El tratamiento estandarizado disminuye el riesgo de EC.

Objetivo: Comparar tiempo de duración de CAD y factores de riesgo de EC tras implementar una guía de práctica clínica (GPC).

Pacientes y Método: Estudio antes y después, en niños < 18 años con CAD ingresados al Servicio de Emergencias entre 01/01/2017-31/12/2018 (PRE GPC) y 01/01/2021-31/12/2022 (GPC). Se excluyeron pacientes con comorbilidades. Se registraron variables demográficas, clínicas, laboratorio, tratamiento, duración del episodio de CAD, y como factores de riesgo de EC administración precoz de insulina (primera hora) y uso de bicarbonato para su corrección. Se realizó análisis de sobrevida y modelo de Cox, informando Hazard Ratio (HR) e IC95%.

Resultados: Se incluyeron 76 niños PRE GPC y 71 GPC. El grupo GPC tuvo mayor proporción de debut diabético (70% vs 34%, p < 0,01). La duración del episodio fue mayor en GPC (14 h [RIC 9,5-20] vs 9,8 h [RIC 5,3-12,5], p = 0,01). La curva de resolución fue más rápida para PRE GPC (HR 0,62; IC95% 0,43-0,90; p = 0,017). Comparado con PREGPC, en GPC se observó menor administración de insulina en la primera hora (7% vs 57%, p < 0,01) y de bicarbonato (1% vs 8%, p = 0,037).

Conclusiones: Con la implementación de una GPC hubo aumento de la duración de los episodios de CAD y disminución de factores de riesgo de EC asociados al tratamiento, como la administración precoz de insulina y el uso de bicarbonato.