Presión positiva al final de la espiración en el síndrome de dificultad respiratoria agudo pediátrico

Resumen

La principal causa de asistencia ventilatoria mecánica en pediatría son las infecciones respiratorias, constituyéndose en un desafío debido a que una proporción de pacientes evolucionará a síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA), donde coexisten una baja distensibilidad y una resistencia aumentada. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es primordial en el manejo del SDRA. Su configuración persigue mejorar la oxigenación y la elastancia del sistema respiratorio, mantener abiertas unidades alveolares y reducir la deformación pulmonar. Diversas herramientas se han evaluado para guiar su programación, sin demostrar superioridad entre sí. El consenso sobre SDRA Pediátrico (SDRAP) recomienda titulación basándose en tabla PEEP para fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y valorar respuesta en función de la oxigenación, hemodinamia y mecánica pulmonar. No existe una PEEP ideal, ni una receta única como guía. Su programación e impacto son consecuencia de la conjunción de distintas variables, potencialidad de reclutamiento, momento evolutivo de la enfermedad, mecánica pulmonar, objetivos de oxigenación, hemodinamia y gravedad de la afección. En esta revisión narrativa se actualiza el conocimiento sobre las bases fisiológicas y el rol de la PEEP en SDRAP a fin de optimizar su aplicación, mediante una búsqueda en PubMed, y seleccionando los artículos relevantes por diseño, impacto, experiencia de su autor y temporalidad reciente.